佳康內科診所---李文漢醫師的碎唸

新增說明文字 幾個腎友，有血管鈣化或週邊動脈阻塞的問題。 老頭在思索這些腎友的情況時，注意到他們往往伴有鹼性磷酸酶 Alkaline-Phosphatase(Alk-p) 偏高的現象，而且都在阻塞症狀出現前，就存在好長一段時間。 在我們透析的每月常規生化檢查中，有鹼性磷酸酶 (Alk-p) 這一項。可是，這項檢驗受到的關注，卻比不上鉀啦、磷啦這些。 老頭跟腎友解釋抽血結果時，也只提到鹼性磷酸酶 (Alk-p) 的偏高，可能是肝膽系統有問題或是鈣磷不平衡的腎骨問題。這樣來說也沒錯，但是，太客氣了，會讓大家對鹼性磷酸酶掉以輕心。 鹼性磷酸酶 (Alk-p) 這東西很有趣，在原核細胞生物就出現了，真核生物更不用說。 它不是一個單一酶，它的結構，隨生物跟組織會有點差異，但功能一樣，算是種同工酶 isoenzyme 。甚至，轉錄它的基因位置 gene loci 有四種，腸道、胎盤、生殖細胞這三類 ALP 在 chromosome 2 ，而來自骨、肝、腎的 Tissue-nonspecific ALP ，則是在 chromosome1 。 即使同是 Tissue-nonspecific ALP ，骨頭來的跟肝臟來的、腎臟來的，在酸鹼度、耐熱性，也有所差距，因此檢驗室可以特別去檢測出，像“骨質特異”這種特殊的鹼性磷酸酶 (Bone Alk-P ， BAP) 。當然囉，收費也是特別的：是一般鹼性磷酸酶的 6-7 倍！ 所以，我們驗的，當然是通通混一起的一般鹼性磷酸酶。“俗”嘛！ 也因此，當鹼性磷酸酶偏高時，在判讀上就比較困難。畢竟我們有腎友是肝炎帶原的問題，甚至，膽結石啦，其他藥物啦，心臟不好啦…一堆的可能。 不過，一般的鹼性磷酸酶，主要還是來自肝臟跟骨頭。 因此，除了去測特殊的骨頭鹼性磷酸酶 BAP 外，若 GOT 、 GPT 沒有高，其實還有一招：測 GGT 〈 gamma-GT 〉。若 GGT 正常，鹼性磷酸酶的偏高，就不像來自肝膽的問題了。 為何這麼做？而不直接去測“骨質特異性鹼性磷酸酶” (Bone Alk-P ， BAP) 呢？ 這是因為 GGT 的檢驗費只有 BAP 的 1/5 。沒辦法，你知道的！健保對洗腎很………。 若不是因為肝膽或其他確知因素造成...

這幾天氣溫下降，終於有點冬天的樣子了。只是，我們沒有“炸彈寒流”，不可能見到台北市下雪！若是真有那一天，就是地球完全被人類搞垮，撐不住人類所謂的“經濟發展”了。 天氣變冷，要叮嚀我們腎友一些小事： 1. 天冷，血管容易收縮。 A. 因此，一般來說，血壓容易偏高。可能需要加血壓藥或調整乾體重。 此外，衣物的扣重要準確。冬衣重，要扣夠，不然透析起來就辛苦了。 冬天容易透析前血壓偏高，透析後面掉下來。所以，要看透析完成時的血壓跟回家後第二天的血壓，來決定藥物跟乾體重的調整。若光看透析前的血壓，常常會搞得很難洗。 B. 我們早上血壓有Morning Surge〈早晨突波〉，天氣冷，血壓已經偏高了，千萬不要一大早就出去運動。 冷、收縮、突波統統攪在一起，結果是健不到身，反而會直接倒下去。 所以，要運動健身，下午去！ C. 有糖尿病的或有周邊動脈堵塞疾病〈PAOD〉的腎友，天冷，一定要小心，手腳不要受傷！ 然後，時時注意，手、腳的溫度夠不夠。 不然，每年冬天，總會丟掉幾隻腳腳，甚至，因此，幾個人，好難過喔！ D. 透析完成後，若是自體廔管，特別還是騎機車往返的，一定要注意，透析血管通不通。 然後，儘量不要用綁帶。不然，常常冬天回家吹吹風，血管就停了的。 2. 生活細節 a. 天冷，口味偏鹹又愛熱湯，所以，會超重！請小心。 其中，對腎友最不好的，就是火鍋了！ 高湯裡有尿酸，有磷；火鍋料，超高磷；沙茶醬，高高磷。反正，能閃就閃啦！若自己要找死，就沒辦法了。 b. 泡澡，泡溫泉 血壓高，心血管有問題的，雖然冬天泡澡、泡溫泉很舒服，還是儘量避免。風險高！ 若是沒上面問題的，或是非泡不可的，還是一定要有伴！ 另外，儘量只泡半身。 還有，儘早出來。 泡之前，先提一盆冷水放澡池邊，若起身後頭發暈，馬上冷水潑腳腳，收縮腳腳血管，讓血液到頭部，還有，立刻躺平下來！ c. 皮膚癢 有很多腎友皮膚癢，怪磷高，怪副甲狀腺高，怪透析藥水，怪肝素，怪洗不乾淨，怪東怪西！ 其實有一大半腎友的皮膚癢，就是單純“乾燥性皮膚炎”啦。這是醫學用語。也就是所謂的“冬季癢”！換句白話來說：洗澡洗過頭啦！ 皮膚本來的油脂，被洗光光了。這樣，因為乾燥而輕微受損的角質層，到了衣服、棉被一蓋熱，就癢得受不了！ 很多腎友不相信他的皮膚癢就是這麼...