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** 你不知道我的痛 **

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有廠商來推銷日本產的透析留置“軟”針,好東西!老早前就想要了,可是,就是...貴! 突然,上帝小小聲的提示我,可以跟大家介紹一下護理師手中,專門用來捅刺我們的凶器!留置針。 除了使用透析導管的腎友外,不論是自己血管做成的廔管,或是人工血管做成的動靜通路,每次透析,我們“至少”要捱上兩針。 看到那又粗又長的....針!要刺入我們的皮膚,然後,刺穿血管....這種恐懼跟疼痛的壓力,會是我們腎友抗拒透析的一個很大的原因! 因為,對腎友來說,不論醫師或護理師,你們!不知道,我的痛!你們只會叫我忍耐、忍耐、忍耐。又不是你們捱針,你們,不.會.痛!! 真的,對不起 ,老頭的經驗,只知道捐血那 18 號針的痛,還有年輕時,為了體會我們腎友痛苦,自己拿 16 號留置針,試扎自己一次,這樣而已。真的,對不起,不能完全體會我們腎友,每兩天來接受至少刺兩針的痛!不過,老頭會盡量去體會這個恐懼跟疼痛。 ******   *首先,我們來認識讓我們痛的對手 ----- 透析留置針。一般,我們常見的,就是有翅膀、帶條長長尾巴的透析留置硬針。 針的粗細有號碼,是用針管的外直徑去分。一寸的 17 分之 1 ,就是 17 號針。同理, 15 號針,就是針管外徑是一寸的 15 分之 1 。因此,號碼越大的針,其實越細,而號碼越小,越粗。 而針管長度,一般是一寸,不過,當然也有比較長的針,來應付比較深的血管,不過,台灣罕見。 針的粗細選擇,除了看腎友的血管外,主要是要看透析時的血液流速。因為越快的流速就需要越粗的針,不然動脈端會吸不夠,靜脈端則阻力會太大。 17 號針大概應付一分鐘 280cc 以下的流速。 15 號針則是一分鐘 350cc 以上。中間的 16 號,自然應付是中間的 280-350 。若是能開到 400 以上,那要考慮 14 號針了。 *透析針為何大都帶有翅膀呢?那是因為這樣 1.      護理師比較容易控制進針的角度跟力道。然後, 2.      打好後,容易固定! *針尖的斜面 Bevel ,不是一個平面,一般有兩個面,兩面構成一個鈍角。為何透析針這麼特別,不像一般抽血打點滴的針,只有一個斜面呢? 這是因為透析針比較粗,然後我們又要把針留置

英雄路? HeRO Graft

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三總松山分院心臟外科的黃醫師,是位很溫暖、很棒的醫師。 她告訴老頭,有個自費的東西,可以處理中心靜脈阻塞而不能做透析通路的困擾。這東西叫:HeRO Graft! Hemodialysis Reliable Outflow Graft 我們腎友,常常遇到可能因為以往的醫療處置或其他因素,而出現中心靜脈阻塞。導致我們原來的廔管或人工血管,不能使用,或是常常需要做PTA,甚至放支架,最後,還是不能用! 然後,因為中心靜脈阻塞,特別是一整條的,這一側手臂就廢了,不能再做出血管通路。嚴重的,左右手都廢了,只能把主意打到腳上去。 不過我們也知道,不管血管通路或導管,位置做在下肢,實在不算方便也不好用。 HeRO Graft這東西,原來,已經出現10年了。2008年開始!老頭孤陋寡聞,現在才知道。 它是兩節的東西。一節就是像一般的人工血管,然後透過一個特殊的連接器,連接到另一節的鎳鈦合金強化管。 而這個鎳鈦合金強化管,則由頸靜脈通到心房,等於取代了阻塞的中心靜脈把血液引流回心臟。 這一整組傢私,都是埋在皮下,所以不會像導管,有條天線在體外晃啊晃的。 真是有趣的設計,解決了中心靜脈阻塞不能做通路的問題。只是,要自費,約需兩台摩托車的錢。 挺貴的! 對老頭來說,這是新知,分享大家。

給自己一個機會

大家好,新年平安 健保局今年開始,同意有 C 肝的病人都可以使用抗病毒治療,不像之前有預設條件。這算是好消息! 我們有 C 肝的腎友,可以考慮去處理一下了。畢竟,罹患 C 肝久了,還是有肝硬化、肝癌的風險。 而且,現在的抗病毒治療,只是吃吃藥,而已經使用過的腎友,問起來,並沒抱怨有出現強烈的副作用。所以,考慮一下! 我們腎友的 C 肝,大都是以前的老腎友留存下來的老問題。 因為當年還不知道 C 肝, EPO 又不普遍。輸血後,出現非 A 非 B 肝炎,現在知道,大都是 C 肝。這已經是很早以前,盤古開天那時候,快 30 年前的事了。 後來,發現做分區治療,可以降低傳染。本來以為是透析機的關係,後來證實主要還是環境跟照護人員的手手造成的問題, 20 年前。 有 EPO ,不需輸血,再加,有做分區透析。之後,因為接受透析治療而感染到肝炎,這種情形就微乎其微了。 不過, C 肝是血液、體液傳染的,因此,若有去針灸、刺青、共用刮鬍刀、耳趴子什麼的,都有中標機會。更不用說亂打針,外面亂來,〝吃魚喝茶〞什麼的,也是會!所以,中 C 肝,不能全賴到透析上。 一般中了 C 肝,它有 15-150 天的潛伏期,平均 50 天,加上發作時,有的人症狀輕微,所以,很難確知傳染從何而來。 要知道有沒有 C 肝,要 測 AntiHCV ,這是一個沒保護力的抗體。所以,沒有這個抗體的,是正常,沒得過的。有這抗體,表示有得過 C 肝,這樣而已。 至於是不是變成 C 肝帶原者,就要 測 HCV RNA 了。 有兩成 AntiHCV 陽性的人,其實是測不到 HCV 病毒的。這意思,就是有兩成左右的中標者,其實是痊癒了,自己把 C 肝病毒幹掉了!只是抗體,當然還是存在著。 所以要做抗病毒治療的 AntiHCV 陽性腎友,腸胃科會先測 HCV RNA ,看有沒有病毒存在。 若沒有,就是感謝上帝,你太強悍, C 肝被你打敗了!若有,就順便做 Genotype ,病毒分型。 C 肝病毒是 RNA 病毒,它有 6 型。台灣比較多的,是 1b ,大概一半以上;其次 2a ,佔剩下的 9 成;再來 1a ,一滴滴;其他,稀少!各型的比例,南北台灣有點小差異。 為何要做病毒基

營養品

亞培出了點事,封裝時冷卻用水滲入罐頭,造成凝結現象。所有的相關產品被衛福部整批封殺。 亞培是老牌子,普寧腎是腎友最多的選擇。這塊大餅,一下子爆出一個超大空白區,其他的所有廠商,半夜都會笑到醒起來! 今天竟然有個新人,以前賣紅牛奶粉的廠商,現在叫〝奕瑪生技〞來拜訪佳康,介紹他們的腎友用營養品,叫愛基低電解質濃縮配方營養素。 業代不諱言也是學普寧腎的配方,只是強調他們滲透壓比較低,比較不會拉肚子。 以前對營養品也講過幾次了,既然現在有特別狀況,加上有新人入場,我們把當初的表格再修整一下,讓大家來 PK ! 新人愛基很好笑,他們的廠品手冊跟產品罐上標示成分,竟然有點差異!太混了吧!一併列上。 最下面是一般牛奶、羊奶跟安素、糖尿病的葡勝納的成分,一起可以參考看看。都是調整成 237 毫升,就是一罐的量,方便大家! 不過,原則就是〈以前強調過了〉,這是代餐!是代餐!代餐!很重要,講三遍。 不是沒事吃著,有病治病、無病強身!不是的! 能吃飯吃菜吃肉,就不需要再花錢買這些〝巫婆湯〞啦! 熱量 蛋白質 脂肪 碳水化合物 糖 膳食纖維 鈉 鉀 磷 大卡 公克 公克 公克 公克 公克 毫克 毫克 毫克 亞培 普寧腎 425 19.1 22.7 37.9 8.4 3 250 250 170 237 毫升 / 罐