** 你不知道我的痛 **

有廠商來推銷日本產的透析留置“軟”針，好東西！老早前就想要了，可是，就是．．．貴！

突然，上帝小小聲的提示我，可以跟大家介紹一下護理師手中，專門用來捅刺我們的凶器！留置針。

除了使用透析導管的腎友外，不論是自己血管做成的廔管，或是人工血管做成的動靜通路，每次透析，我們“至少”要捱上兩針。

看到那又粗又長的．．．．針！要刺入我們的皮膚，然後，刺穿血管．．．．這種恐懼跟疼痛的壓力，會是我們腎友抗拒透析的一個很大的原因！

因為，對腎友來說，不論醫師或護理師，你們！不知道，我的痛！你們只會叫我忍耐、忍耐、忍耐。又不是你們捱針，你們，不．會．痛！！

真的，對不起，老頭的經驗，只知道捐血那18號針的痛，還有年輕時，為了體會我們腎友痛苦，自己拿16號留置針，試扎自己一次，這樣而已。真的，對不起，不能完全體會我們腎友，每兩天來接受至少刺兩針的痛！不過，老頭會盡量去體會這個恐懼跟疼痛。

****** 

*首先，我們來認識讓我們痛的對手-----透析留置針。一般，我們常見的，就是有翅膀、帶條長長尾巴的透析留置硬針。

針的粗細有號碼，是用針管的外直徑去分。一寸的17分之1，就是17號針。同理，15號針，就是針管外徑是一寸的15分之1。因此，號碼越大的針，其實越細，而號碼越小，越粗。

而針管長度，一般是一寸，不過，當然也有比較長的針，來應付比較深的血管，不過，台灣罕見。

針的粗細選擇，除了看腎友的血管外，主要是要看透析時的血液流速。因為越快的流速就需要越粗的針，不然動脈端會吸不夠，靜脈端則阻力會太大。

17號針大概應付一分鐘280cc以下的流速。15號針則是一分鐘350cc以上。中間的16號，自然應付是中間的280-350。若是能開到400以上，那要考慮14號針了。

*透析針為何大都帶有翅膀呢？那是因為這樣

1.     護理師比較容易控制進針的角度跟力道。然後，

2.     打好後，容易固定！

*針尖的斜面Bevel，不是一個平面，一般有兩個面，兩面構成一個鈍角。為何透析針這麼特別，不像一般抽血打點滴的針，只有一個斜面呢？

這是因為透析針比較粗，然後我們又要把針留置在血管中，若只有一個斜面，那會讓針尖斜面變太長，我們很容易會刺到血管底面去，所以，廠商要多磨一次，縮短針尖，因此會變成兩個斜面。

(圖片出處來自網路)

*那透析針的針尖，為何要打個洞呢？那個洞，叫背眼Back eye。

    透析針多了這個眼睛，才可以

1.     避免在高速抽出血液時，抽吸的壓力讓針尖被吸到底面血管的內壁而刺傷血管。然後，

2.     多一個進血的位置，降低針面對血液抽吸的阻礙。

3.     也能減少要去旋轉針面的需求。

〈旋轉針面，其實是一個很危險的動作。因為若針尖抵在血冠背面內壁，旋轉針管，針尖可能就像冰淇淋勺一樣，一轉，就把血管內壁挖出一個洞來。因此，非不得已，請量避免這動作。而非做不可時，請稍稍把針退出一點點，避免針尖抵在血管壁上。〉

背眼，這個洞，也有學問。最好是長圓形，不要正圓形。因為當針尖刺過血管壁後，馬上跟隨而入的背眼，若是長圓形比較不會像正圓型，容易跟刨刀一樣，把刺穿了的血管壁孔，再刨傷一層。

*其實，還有一種針頭圓鈍的透析針，那是用在怕痛的腎友，所發展出的鈕扣洞扎針法Button Hole的專用針。

Button Hole鈕扣洞，其實就像打耳洞一樣。在血管上找個好位置，首次，用正常尖針刺穿，透析完後，用個特殊的塞子，塞在皮膚穿刺到血管的皮下隧道裏。之後的每次透析，就用圓鈍針，順這個隧道進去，然後透析。如此一直“養”這隧道。這樣好打又不痛。壞處

    1. 特殊材料一堆，貴森森！還有，

    2. 若不小心，感染風險大。

*至於廠商來推銷的軟針Supercath C-Pro，日本很常用，不過就是，貴！日本保險有給付，台灣x保，自己付！

軟針好處，

    1.      針比較細！

因為，同樣號碼，硬針是針管外徑；而軟針是外面塑膠針的外徑。

因此，軟針塑膠針裏的導引穿刺針，可以小兩號。針細，自然針孔小。

然後，導引針只是當個導引，針壁可以比較厚，這樣子，當針刺入皮膚時，會像只是刺出個小洞，然後慢慢撐大，傷口自然很小。而硬針，為了得到足夠血流，針壁都是薄的，這樣子刺過皮膚，會像針尖切開皮膚一樣，針的外徑有多大，傷口就會切開多大，自然傷口就不會小了。

   

2.      軟針不會刺穿血管內壁。塑膠針管嘛，當然不會刺傷！

所以，在肘彎啦，彎彎曲曲的血管啦，粗粗細細香腸樣血管啦，還有透析時會動來動去，扭來扭去的腎友啦，還有一上針就山崩土石流，洗一次得去“進香”兩三次的腎友啦。這些情況，使用軟針就安全多了。

(圖片出處來自ひゅうが JOBナビ東郷メディキット株式会社 – ひゅうが JOBナビ 提供)

*對於比較細的血管，有一種特殊技巧，就是“反針”！一般是常見使用於小兒科。

反針就是穿刺時，針尖的斜面，不是如同一般時朝向上，而是反過來向下。

這樣子，針頭進入血管後，針的斜面會平行於背面的血管壁，如此，針尖比較不會刺到甚至刺穿血管背面。不過，需要多次操作後，才會熟練這樣的進針技巧。

*至於怕痛的腎友，有安麻樂軟膏EMLA可用。不過一般老頭不是很推薦。因為

   1.      事先一小時前要塗好，然後用保鮮膜蓋住。有點麻煩。

   2.      自己塗的位置，不見得是護理師要扎的位置，那就，白塗了。或是護理師硬要配合塗藥  位置打針，結果造成困難或其他風險。

   3.      塗藥所在，常常濕濕爛爛的，感染風險增加。

所以，除非超級怕痛，那沒辦法！不然，不是很推薦。。

*不過，有一個講法，就是當我們皮膚降溫到15-20度，皮膚敏感度會降低，比較不會覺得那麼痛。所以，是否扎針前冰敷一下，會比較受得了扎針時的疼痛？ 阿齋？

這個可能可以實驗一下了！有人要試試嗎？試完，記得要告訴老頭喔！

一隻小小的針頭，就可以聊著麼多，好了，累了，就這麼吧！