佳康內科診所---李文漢醫師的碎唸

三總松山分院心臟外科的黃醫師，是位很溫暖、很棒的醫師。 她告訴老頭，有個自費的東西，可以處理中心靜脈阻塞而不能做透析通路的困擾。這東西叫：HeRO Graft！ Hemodialysis Reliable Outflow Graft 我們腎友，常常遇到可能因為以往的醫療處置或其他因素，而出現中心靜脈阻塞。導致我們原來的廔管或人工血管，不能使用，或是常常需要做PTA，甚至放支架，最後，還是不能用！ 然後，因為中心靜脈阻塞，特別是一整條的，這一側手臂就廢了，不能再做出血管通路。嚴重的，左右手都廢了，只能把主意打到腳上去。 不過我們也知道，不管血管通路或導管，位置做在下肢，實在不算方便也不好用。 HeRO Graft這東西，原來，已經出現10年了。2008年開始！老頭孤陋寡聞，現在才知道。 它是兩節的東西。一節就是像一般的人工血管，然後透過一個特殊的連接器，連接到另一節的鎳鈦合金強化管。 而這個鎳鈦合金強化管，則由頸靜脈通到心房，等於取代了阻塞的中心靜脈把血液引流回心臟。 這一整組傢私，都是埋在皮下，所以不會像導管，有條天線在體外晃啊晃的。 真是有趣的設計，解決了中心靜脈阻塞不能做通路的問題。只是，要自費，約需兩台摩托車的錢。 挺貴的！ 對老頭來說，這是新知，分享大家。

大家好，新年平安 健保局今年開始，同意有 C 肝的病人都可以使用抗病毒治療，不像之前有預設條件。這算是好消息！ 我們有 C 肝的腎友，可以考慮去處理一下了。畢竟，罹患 C 肝久了，還是有肝硬化、肝癌的風險。 而且，現在的抗病毒治療，只是吃吃藥，而已經使用過的腎友，問起來，並沒抱怨有出現強烈的副作用。所以，考慮一下！ 我們腎友的 C 肝，大都是以前的老腎友留存下來的老問題。 因為當年還不知道 C 肝， EPO 又不普遍。輸血後，出現非 A 非 B 肝炎，現在知道，大都是 C 肝。這已經是很早以前，盤古開天那時候，快 30 年前的事了。 後來，發現做分區治療，可以降低傳染。本來以為是透析機的關係，後來證實主要還是環境跟照護人員的手手造成的問題， 20 年前。 有 EPO ，不需輸血，再加，有做分區透析。之後，因為接受透析治療而感染到肝炎，這種情形就微乎其微了。 不過， C 肝是血液、體液傳染的，因此，若有去針灸、刺青、共用刮鬍刀、耳趴子什麼的，都有中標機會。更不用說亂打針，外面亂來，〝吃魚喝茶〞什麼的，也是會！所以，中 C 肝，不能全賴到透析上。 一般中了 C 肝，它有 15-150 天的潛伏期，平均 50 天，加上發作時，有的人症狀輕微，所以，很難確知傳染從何而來。 要知道有沒有 C 肝，要 測 AntiHCV ，這是一個沒保護力的抗體。所以，沒有這個抗體的，是正常，沒得過的。有這抗體，表示有得過 C 肝，這樣而已。 至於是不是變成 C 肝帶原者，就要 測 HCV RNA 了。 有兩成 AntiHCV 陽性的人，其實是測不到 HCV 病毒的。這意思，就是有兩成左右的中標者，其實是痊癒了，自己把 C 肝病毒幹掉了！只是抗體，當然還是存在著。 所以要做抗病毒治療的 AntiHCV 陽性腎友，腸胃科會先測 HCV RNA ，看有沒有病毒存在。 若沒有，就是感謝上帝，你太強悍， C 肝被你打敗了！若有，就順便做 Genotype ，病毒分型。 C 肝病毒是 RNA 病毒，它有 6 型。台灣比較多的，是 1b ，大概一半以上；其次 2a ，佔剩下的 9 成；再來 1a ，一滴滴；其他，稀少！各型的比例，南北台灣有點小差異。 為何要做病毒基