海綿？還是菜瓜布？你的骨頭

Amgen好努力，廠商送來骨鬆模型

要為他們跟何先生拍拍手！

馬上換圖！

Amgen，安進，一個大藥廠。兩週前辦了個lecture，有關骨質疏鬆跟高血脂的方面。主要就是要推Prolia跟Repatha，他們家兩個有些貴的產品。

Prolia---denosumab

Repatha---evolocumab

這兩個藥，後面有ab兩個字，代表他們是抗體。

也就是藥廠，針對我們身體某些新陳代謝途徑上的酵素或物質，特別開發出來的“開關”。

Prolia---denosumab，針對的的是RANK Ligand，這個Osteoclast噬骨細胞的開工令，用“保骼麗”飛彈打掉它，讓噬骨細胞乖乖在旁邊休息就好。

Repatha---evolocumab，則是針對PCSK9，這個絲氨酸蛋白酶。PCSK9會讓LDL Receptor在抓住LDL後，一起到溶酶體Lysosome摧毀；而打掉PCSK9，LDL Receptor跟LDL在溶酶體則會分開，不會一起被幹掉，LDL Receptor會回到細胞表面再工作，而LDL卻在溶酶體裏再見拜拜。這樣等於增加LDL Receptor的量，就可以降LDL。

我們腎友能用的骨鬆藥不多，Prolia是其中可以用的一個，所以才會想去聽聽，不過，講的不深，稍稍可惜。

我們以前常常提到“腎性骨病變”Renal Osteodystrophy，還有“慢性腎病變-礦物骨病變”CKD-MBD，那跟“骨質疏鬆”Osteoporosis，這三個名詞有什麼不同？

骨質疏鬆Osteoporosis，其實只算是一個“診斷”Diagnosis而已。

就像我們說“貧血”，指的是血色素小於9。“貧血”也是個診斷而已。

至於病因可能是血液流失掉，像胃出血，受傷流血…，還是血液生不出來的再生不良性貧血…，還是其他像基因問題海洋型貧血啥的，那才是“疾病”Disease。

骨質疏鬆的診斷，就是我們用dual-energy x-ray absorptiometry雙能量X射線吸收測量法（簡稱DEXA或DXA）來測脊椎跟髖骨的BMD〈Bone Mineral Desity〉骨質礦物密度（簡稱“骨密度”）。

若低於年輕女性骨密度兩個半的標準差〈-2.5T〉以上，就是有骨質疏鬆。

一般來說，隨著老化或停經，就很容易遇到，特別是女性。

腎性骨病變Renal Osteodystrophy，則指的是因腎臟功能不好，造成磷的蓄積，導致副甲狀腺亢進，骨頭代謝過快的纖維性骨炎，或是因鋁的累積，讓骨頭代謝變慢的骨軟化症。

這些因腎臟問題造成的骨頭代謝有變化，就叫腎性骨病變Renal Osteodystrophy。

所以，腎性骨病變跟骨質疏鬆，在腎友，是可以各自存在；但若腎性骨病變或加上老化、停經什麼的，DEXA驗起來骨密度低於-2.5T，也就算是有骨質疏鬆的問題了，兩者並存。

至於“慢性腎病變-礦物骨病變”CKD-MBD，就是我們發現，當腎臟功能不好，儘管還不到要透析的地步，但是身體裏的鈣、磷、維生素D、酸鹼度等等，就出現變化，讓我們除了骨頭外，血管也會有硬化、鈣化的問題。

把這些因腎臟不好，造成體內礦物質、血管、骨頭的所有變化集合在一起，就統稱為“CKD-MBD”。

所以，CKD-MBD是相關問題的最大集合。不管開始洗了的，或是沒還透析的腎友，只要是骨頭、血管，礦物質的所有變化都算在內。

而其中，單單牽涉到骨頭的，就是有腎性骨病變跟骨質疏鬆，兩者，則可以單獨存在，也可同時存在。

這樣解釋下來，這三個名詞，懂了嗎？還是更混亂了呢？

不懂的話，沒關係，反正對我們腎友來說，最最要緊的就只有一件事----

把磷控制好啦！

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嗯嗯嗯，題外話

我們現在有一堆歐巴桑，請注意骨鬆的問題，下面介紹一些簡單的測試，看看自己是否算是高風險：

1.      Osteoprorisis Self Assessment Tool for Taiwanese (OSTAi)

台灣人骨鬆自我評量表

公式= 〈 年齡(歲)  – 體重(公斤) 〉x 0.2

高風險	OSTAi ≧ 2	骨鬆機會60 % 以上
中風險	-1 ≦ OSTAi ﹤2	15 %
低風險	OSTAi ﹤-1	3 %

所以，瘦子要小心！胖子佔便宜。

2.      Rib-Pelvis Distance 肋骨-骨盆距離

     就是身體腰側，肋骨的最下緣，到骨盆的最上緣，若是小於兩指幅，代表你的腰椎癟啦！骨鬆找上你囉。

3.      Occipital –Wall distance 枕骨-牆壁距離

    就是貼牆站立，背部、屁股、腳跟貼好，看後腦勺到牆壁的距離。

正常要小於2公分。

    不要以為大家都能這樣！有點“喬龜”〈駝背〉的，就不行。所以，這也是駝背的檢查。

4.      最最簡單

若是年齡在50歲以下，身高比這輩子最高時還矮2公分，或是60歲以上有矮超過4 公分，〈男性6公分〉，那麼恭喜妳，中獎了！請小心吧。